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妊娠舞蹈病
妊娠舞蹈病是少見的妊娠並發症,本病的病因不清,妊娠隻是誘因,妊娠高血壓綜合征可引起本病,患者無感染或心髒病史,終止妊娠後舞蹈樣動作立即停止。臨床表現為舞蹈樣不自主動作、肌張力減低、肌力減弱的運動障礙疾病。妊娠舞蹈病胎兒死亡率較正常高2倍,患者常發生流產,如處理不當或處理不及時,可能遺留生殖器官炎症,甚至威脅生命,應早發現、早診斷、早治療。
妊娠舞蹈病

常見症狀:擠眉、弄眼、蹙額、呶嘴及伸舌、肢各關節時而屈曲時而伸直時而扭轉或不停地聳肩、下肢有不隨意動作走路搖擺、易跌倒進而不能站立

本病最多見於17~23歲的初產婦,再次妊娠可能複發,初發於30歲以上的婦女極為少見。

本病的臨床症狀與較重型的小舞蹈病類似,當舞蹈樣動作出現前數周往往先有頭痛和性格改變,全身衰竭症狀可能比小舞蹈病更早出現。有文獻報告,本病的病死率達13.1%,胎兒的病死率約高2倍。但足月出生的嬰兒絕大多數都是正常的,僅有少數報告嬰兒有畸形。患者往往發生流產,舞蹈病可於妊娠期中或分娩後1個月內自行停止,亦有人報告於人工流產後立即停止者。

依據妊娠史、臨床典型表現,症狀與小舞蹈病類似,舞蹈樣動作出現前數周常有頭痛和性格改變,診斷不難。

(一)發病原因

妊娠舞蹈病的真正病因尚不清楚,妊娠可能隻是誘發因素,而非舞蹈病的根本原因。

(二)發病機製

有一部分患者過去有風濕熱或猩紅熱的病史,約有40%的患者於幼年時曾有小舞蹈病病史,且本病並發風濕病的頻率與小舞蹈病相似,因此較多的人認為本病與風濕病有關。

另有人於屍檢時發現患者的大腦幾乎到處都有充血和出血,還有人發現腦、肝、腎及脾都有變性和炎性的改變,但無心內膜炎的證據,因此有報告認為本病係由妊娠高血壓綜合征或感染性疾病引起輕度腦炎所造成。認為妊娠高血壓綜合征引起本病的理由還有:患者沒有感染或心髒病史,終止妊娠後,舞蹈樣動作立即停止。

有少數作者認為妊娠舞蹈病可由精神因素、全身毒血症或感染所誘發。歐洲還有人認為妊娠舞蹈病是歸因於胎兒的變態反應。

檢查項目:體格檢查、血沉、免疫功能

1.血,尿,血沉,C反應蛋白及抗鏈球菌溶血素“O”滴度檢查,具有鑒別診斷意義。

2.腦脊液檢查極少有異常。

3.腦電圖檢查 可有輕微異常,但這種異常改變並非特異性。

4.CT,MRI檢查有鑒別診斷意義。顱腦的CT檢查是通過CT對顱腦進行檢查的一種方法。頭顱CT是一種檢查方便,迅速安全,無痛苦,無創傷的新的檢查方法,它能清楚的顯示顱腦不同橫斷麵的解剖關係和具體的腦組織結構。因而大大提高了病變的檢出率和診斷的準確性。總體上講,CT對人體硬組織的顯像要比軟組織的更好。

一、治療

輕症患者可先保守治療,因絕大多數足月出生嬰兒是正常的。本病的治療原則與小舞蹈病相同,妊娠舞蹈病因病死率較高,因此有人極力主張於全身情況開始衰竭前盡早終止妊娠,但也有人主張對於輕症病例用非手術療法。

1、一般治療

臥床休息,避免強光、嘈雜等刺激;床墊床圍宜柔軟,以免四肢因不自主運動而受傷;飲食以富營養及易於消化吸收的食物為主,有吞咽困難者給以鼻飼。

2、病因治療

首先應防治風濕熱。風濕熱確診後應給予青黴素治療,可用普魯卡因青黴素肌內注射,40萬-80萬U,1-2次/天,2周為一個療程,亦有主張長期應用青黴素以預防風濕熱的發生。青黴素過敏者,可給予口服紅黴素或四環素。

此外需同時服用水楊酸鈉1。0g,4次/天,或阿司匹林(乙酰水楊酸)0。5-1。0g,4次/天。風濕熱症狀明顯者,可加用潑尼鬆或潑尼鬆龍,10-30mg/天,分3-4次口服,以後逐漸減量,總療程需2-3個月。

3、對症治療

舞蹈症狀可選用地西泮5mg,硝西泮2。5mg,泰比利50-100mg,或氯丙嗪12。5-25mg,以及氟呱啶醇1-2mg,均2-3次/天,口服。後三種藥需注意錐體外係副反應,故在用藥中應嚴密觀察。

二、預後

患者常發生流產,舞蹈病可於妊娠期中或分娩後1個月內自行停止,亦有人工流產後立即停止。

本病暫無有效預防措施,早發現、早診斷、早治療是本病預防和治療的關鍵。一旦發病,應積極治療,預防並發症的發生。注意孕婦圍生期特別是圍生期保健,對有風濕熱病史者尤應注意防止風濕複發、感染及妊娠高血壓綜合征,必要時應終止妊娠。

妊娠舞蹈病飲食應多補充以下食物預防該疾病發生:

1、蛋白質 蛋白質是構成人體細胞的主要成分,蛋白質中的氨基酸對胎兒腦細胞發育也很重要。孕婦缺少 蛋白質會影響垂體促性腺激素,使雌激素及孕酮減少,嚴重者可導致妊娠中斷。

2、礦物質(硒、鐵、碘、鈣、鋅)。

3、糖類 糖類是碳水化合物,是人體熱量的主要來源,對孕婦的健康和胎兒的發育非常重要。每天保證450~500克的主食便可保證糖類的攝入量 。

4、脂肪 脂肪能供給能量,而且是細胞的重要組成物質。孕婦每天應在膳食中補充20~30克脂肪,但最好不要超過50克,以免增加肝髒負擔或造成肥胖。含脂肪豐富的食物有肥肉、奶、果仁、食用 油等。

5、維生素 維生素A、B族維生素、維生素C、維生素D、維生素E。

孕期小助手

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